Logo
Статьи » Лечение генерализованного пародонтита у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЛИЦ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.В. Борисенко, М.Ю. Антоненко, Т.И. Пупин

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

 

Резюме. В данном исследовании изучена терапевтическая эффективность мембраностабилизирующего препарата тиотриазолина в комплексной терапии генерализованного пародонтита у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Был получен выраженный лечебный эффект, который подтверждался снижением индексов ПМА, гигиенического индекса Федорова-Володкиной, увеличением времени образования гематомы (проба Кулаженко), субьективным уменьшением или исчезновением боли, ощущения жара и отека десен.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, мембраностабилизирующие средства, тиотриазолин. 

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ 

 

Проблема рационального медикаментозного лечения генерализованного пародонтита является особенно актуальной [5, 8, 12, 14]. Для этого традиционно используют разные группы медикаментозных препаратов: антибактериальные препараты (антисептики, антибиотики, протвогрибковые и противопротозойные препараты), протеолитические ферменты и ингибиторы протеолиза, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, препараты кальция, антирезорбенты и т. п. [5, 8, 10–16].

 

При обследовании больных генерализованным пародонтитом у них довольно часто выявляют различные общие заболевания, которые могут привести к более тяжелому течению заболевания пародонта. Например, при обследовании работников сельского хозяйства, в частности работников теплиц, которые контактируют с пестицидами, у них выявлен высокий уровень поражения тканей пародонта. Кроме того, у них выявлен высокий уровень поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что отрицательно влияет на состояние резистентности организма. Такое состояние требует применения для медикаментозного лечения заболеваний пародонта данного контингента пациентов специфических препаратов, способных нормализовать выявленные общесоматические нарушения.

 

Учитывая вышеизложенное, перспективным является применение препарата тиотриазолина. Он обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим, противоишемическим, иммуномодулирующим, противовоспалительным и стимулирующим регенерацию клеток действием. Тиотриазолин активирует анаэробный гликолиз и снижает уровень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса, стабилизирует метаболизм клеток [1–4, 6, 9].

 

Целью данной работы было разработать методику лечения и определить клиническую эффективность применения тиотриазолина в комплексном лечении генерализованного пародонтита, протекающего на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Было обследовано и проведено лечение 20-ти пациентов с хроническим течением генерализованного пародонтита I и II степени тяжести. Вследствие контакта с пестицидами у всех пациентов этой группы были диагностированы различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Средний возраст пациентов составлял 38±3 года. Среди них было 8 мужчин и 12 женщин. В лечении генерализованного пародонтита у пациентов этой группы был использован тиотриазолин. Контролем была группа из 10-ти пациентов такого же возраста с аналогичной степенью и характером течения генерализованного пародонтита, которые не контактировали с пестицидами (у них не было выявлено поражений сердечно-сосудистой системы). Лечение генерализованного пародонтита в этой группе проводили по традиционной методике с использованием мефенамина натриевой соли.

 

Пациентам было проведено комплексное обследование состояния тканей пародонта до лечения и после него. После консультации пациентов терапевтом-кардиологом при наличии у них заболеваний сердечно-сосудистой системы им был назначен тиотриазолин для общего лечения по схеме соответственно выявленному заболеванию сердечно-сосудистой системы. Местно проводили удаление всех травмирующих ткани пародонта факторов и медикаментозное лечение с применением тиотриазолина и антибактериальных препаратов соответственно характеру микрофлоры пародонтальных карманов. На сегодня в Украине выпускаются различные лекарственные формы тиотриазолина, в частности были использованы 2,5 % раствор (АО «Галичфарм», Львов) и 2 % мазь тиотриазолина (АО «Красная звезда», Харьков). К раствору добавляли необходимое количество избранного соответственно характеру микрофлоры пародонтальных карманов антибактериального препарата и белой глины до консистенции пасты. Ее готовили ex temporae. Пасту наносили на десну и вводили в пародонтальные карманы. Через 2–3 посещения после уменьшения количества выделений из пародонтальных карманов в них вносили мазь тиотриазолина, к которой добавляли необходимое количество антибактериального препарата. В контрольной группе лечение было аналогичным, только вместо тиотриазолина использовали натриевую соль мефенамина.

 

Диагностику заболевания пародонта проводили по принятой в Украине классификации заболеваний пародонта по Н.Ф. Данилевскому (1994). Для оценки клинической эффективности лечения использовали пробу Шиллера-Писарева, индекс ПМА по C. Parma [18], гигиенический индекс Федорова-Володкиной [17], вакуумную пробу по В.И. Кулаженко [13]. Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи критерия Стьюдента.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

 

Комплексное обследование больных генерализованным пародонтитом основной группы показало наличие у них выраженного дистрофически-воспалительного процесса в тканях пародонта. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составлял в среднем 3,2±0,3, проба Шиллера-Писарева была положительной у всех больных. Индекс ПМА у больных генерализованным пародонтитом I–II степени был равен в среднем 62,2±0,58 %. Стойкость сосудов десны была снижена, вакуумная гематома образовывалась в среднем через 13,2±1,3 с.

 

После лечения с применением традиционных методов у больных контрольной группы был достигнут выраженный противовоспалительный эффект. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составлял в среднем 1,9±0,3 с, проба Шиллера-Писарева была слабоположительной у 4-х (40,0 %) больных. Индекс ПМА у больных генерализованным пародонтитом I–II степени был равен в среднем 33,5±0,5 %. Стойкость сосудов десны была повышена, вакуумная гематома образовывалась в среднем через 19,5±1,7 с.

 

При включении в комплексную медикаментозную терапию препарата тиотриазолина было отмечено более значительное угнетение проявлений воспаления и дистрофически-воспалительного процесса в пародонте. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составлял в среднем 1,3±0,2 с, проба Шиллера-Писарева была слабоположительной у одного (5,0 %) больного. Индекс ПМА у больных генерализованным пародонтитом I–II степени был равен в среднем 24,5±0,5 %. Стойкость сосудов десны была повышена, вакуумная гематома образовывалась в среднем через 28,5±1,7 с.

 

Снижение уровня воспалительного процесса в тканях пародонта после применения препарата тиотриазолина свидетельствует также об улучшении у больных уровня гигиены полости рта. Его определяли с помощью гигиенического индекса Федорова-Володкиной. До проведения лечения уровень гигиены у больных был оценен как плохой. У больных генерализованным пародонтитом I–II степени он составлял 3,2±0,3. Несколько улучшилось состояние гигиены полости рта после проведенного общепринятого лечения. В частности, гигиенический индекс у больных генерализованным пародонтитом I–II степени составлял 1,9±0,3. Более значительно уровень гигиены полости рта повышался у больных генерализованным пародонтитом, которым в лечении применяли препарат тиотриазолин. В целом он был оценен как отличный и составлял 1,3±0,2.

 

О снижении уровня активности дистрофически-воспалительного процесса в тканях пародонта под влиянием препарата тиотриазолина свидетельствует также увеличение времени образования гематомы при воздействии дозированного вакуума (проба Кулаженко). При анализе результатов исследования было отмечено, что гематома в области 31, 32, 41, 42-го зубов у больных генерализованнім пародонтитом І–ІІ степени образовывалась в течение 13,2±1,1 с (до лечения), 19,5±1,7 с (после лечения традиционными методами) и 28,5±1,7 с при включении препарата тиотриазолина в комплексное лечение генерализованного пародонтита.

 

Одним из показателей клинической эффективности применения препарата тиотриазолина в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом было также уменьшение в процессе лечения субъективных ощущений пациентов: боли, зуда в деснах, отека десны. У больных контрольной группы при использовании традиционного лечения субъективные ощущения уменьшались на 5-е сутки у 40,0 % пациентов, полностью прекращались на 8-е сутки у 60 % пациентов и на 10-е сутки – у 70 % пациентов. При включении в комплексное лечение препарата тиотриазолина ощущения боли, зуда, жара в десне и отека десны значительно уменьшались на 3-и сутки у 13-ти (65,0 %) пациентов, полностью прекращались на 5-е сутки у 17-ти (85 %) пациентов и на 8-е сутки – у 19-ти (95 %) пациентов.

 

В результате проведенного исследования было установлено, что включение препарата тиотриазолина в комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с заболеваниями сердечно-сосудистой системы позволяет более эффективно угнетать дистрофически-воспалительный процесс в тканях пародонта. Это подтверждает снижение индекса ПМА, увеличение времени образования гематомы при проведении вакуумной пробы по Кулаженко, улучшение уровня гигиены полости рта.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. Беленичев И.Ф. Целенаправленный поиск веществ с антиоксидантной активностью в ряду производных 1,2,4-триазола и хиназолина: Автореф. дис. … канд. фарм. наук. – Львов, 1991. – 26 с.
  2. Бібік В.В., Болгов Д.М. Тіотриазолін: фармакологія і фармакотерапія // Укр. мед. альманах. – 2000. – № 4. – С. 226–229.
  3. Бучковська А.Ю. Вплив тіотриазоліну на регенеративні процеси слизової ясен // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. ст. – Запоріжжя, 1999. – Вип. 3. – С. 83–85.
  4. Визир В.А., Дунаев В.В., Мазур И.А., Волошин Н.А., Стец В.Р. Тиотриазолин. – Запорожье: НПО Фарматрон, 1996. – 27 с.
  5. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит). – Киев, 1999. – 216 с
  6. Волошин Н.А., Малыжев В.А., Мазур И.А., Визир В.А., и др. Перспективы применения нового иммунотропного препарата – тиотриазолина // Зб. тез I Національного конгресу України з імунології, алергології та реабілітації. – Алушта, 1998. – С. 42–43.
  7. Данилевский Н.Ф. Систематика болезней пародонта // Вісник стоматології. – 1994. – № 1. – С. 17–21.
  8. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – Киев: Здоров’я, 2000. – 464 с.
  9. Дунаев В.В., Беленичев И.Ф., Мазур И.А., Стец В.Р. Фармакобиохимические аспекты противоишемического действия препарата «Тиотриазолин» в условиях эксперимента // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. ст. – Запоріжжя, 2002. – Вип. 8. – С. 73–81.
  10. Герелюк В.І. Роль ліпідних медіаторів у перебігу генералізованого пародонтиту та ефективність їх корекції в комплексному лікуванні: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Івано-Франківськ, 2001. – 36 с.
  11. Желнін Є.В. Хірургічна санація порожнини рота в осіб, що зазнали дії іонізуючого випромінювання: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Київ, 2006. – 20 с.
  12. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 296 с.
  13. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума. – Одесса, 1960. – 145 с.
  14. Мащенко И.С. Заболевания пародонта. – Днепропетровск: КОЛО, 2003. – 272 с.
  15. Поворознюк В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. – Киев, 2003. – 446 с.
  16. Середюк І.Н. Клініко-патогенетичні особливості застосування протизапальних засобів та ангіопротекторів в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Київ, 2005. – 20 с.
  17. Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. – Киев: Здоров,я, 1971. – Вып. 1. – С. 117–119.
  18. Parma C. Parodontopathien. – I. A. Verlag, Leipzig, 1960. – 203 S.

 

 

Резюме. У даному дослідженні вивчена терапевтична ефективність мембраностабілізуючого препарату тіотриазоліну в комплексній терапії генералізованого пародонтиту в осіб із серцево-судинними захворюваннями. Отриманий виразний лікувальний ефект, який підтверджувався зниженням значень індексів ПМА, гігієнічного індексу Федорова-Володкіної, збільшенням часу утворення гематоми (проба Кулаженка), суб’єктивним зменшенням або зникненням відчуття болю, жару та набряку ясен.

Ключові слова: генералізований пародонтит, мембраностабілізуючі засоби, тіотриазолін.

 

Summary. In the given article therapeutic efficiency of membrane stabilized medicine «Tiotriazolin» in complex therapy of generalized periodontitis in patients with cardio-vascular diseases was studied. The high anti-inflammatory effect which proved to be true decrease in indexes PMA, hygiene index (Fedorova-Volodkinoj), has been received by increase in time of formation of a gum haematoma (test Kulazhenko), subjective reduction or disappearance of a pain, feeling of heat and gum swelling.

Key words: generalized periodontitis, membrane stabilized medicines, «Tiotriazolin».

 

Последние статьи

SIA Dental Art

Rīgā, Matīsa ielā 43 tālr.:+371 67278933, +371 29207418